Медицина: Минздрав обнародовал грядущую реформу больниц (1)

Минздрав при этом отмечает, что реформа больничной сети необходима, поскольку в Латвии по-прежнему ощущается нехватка медицинского персонала, а возможности больниц по предоставлению круглосуточных дежурных услуг значительно различаются. 
Фоном к этому идут итоги ревизии Госконтроля, который недавно обнародовал такую цифру: 700 млн евро ежегодно тратятся неэффективно, пациенты в Латвии не получают качественную помощь. (Подробнее об этом - см. в главе "Финансирование больниц: что обнаружил Госконтроль").

Что должно поменяться

Итак, Минздрав предлагает перейти к трехуровневой модели больниц - многопрофильные больницы, региональные и местные больницы.

Специализированные больницы при этом планируется выделить в отдельную сеть.

"Реформа направлена на повышение эффективности системы здравоохранения, устранение перегруженности приёмных отделений и рациональное использование ограниченных ресурсов," - указывает Минздрав.

Региональные больницы будут оказывать услуги терапии и хирургии (остальные профили - в зависимости от необходимости и наличия ресурсов). В этих больницах должны быть круглосуточно обеспечены услуги функциональной, визуальной диагностики и лабораторий.

В зависимости от потока пациентов и медиков, которые есть в наличии, местные больницы будут разделены на две группы.

Так, именно в больницах первой группы будут оказывать круглосуточную неотложную медицинскую помощь - и врач-специалист по внутренним болезням (терапия), и хирург. Кроме того, эти больницы будут предоставлять плановые услуги по внутренним болезням, включая терапию и уход за хроническими больными, а также дальнейшее лечение и реабилитацию пациентов после более сложного или тяжёлого лечения в больницах более высокого уровня.

Чтобы снизить переполненность приемных отделений, уже в этом году планируется пилотное внедрение "отделений неотложной помощи" в небольших больницах с маленьким количеством пациентов.

...Минздзрав также подчеркивает, что особое внимание будет уделено больницам, расположенным вблизи внешней границы Латвии. Кроме того, будет укреплено сотрудничество со Службой неотложной медицинской помощи, проанализировано размещение бригад и запланировано расширение сети.

"Необоснованные госпитализации": с ними будут бороться

Также планируется ввести единые критерии наблюдения за пациентами для предотвращения необоснованных госпитализаций, - указывает Минздрав.

В настоящее время в среднем 80% наблюдаемых пациентов не нуждаются в госпитализации после краткосрочного лечения. Предусматривается также развитие услуг обсервации, что позволит сократить число необоснованных госпитализаций и повысить эффективность медицинской помощи.

"В то же время, учитывая ограниченное финансирование из государственного бюджета, необходимо пересмотреть модель финансирования, обеспечив медицинским учреждениям большую гибкость в использовании средств и одновременно способствуя более эффективному лечению пациентов."

Поэтому до 2029 года при планировании финансирования больниц будет также оцениваться качество предоставляемых медицинских услуг, чтобы направить средства на укрепление тех учреждений, которые работают лучше, а не содержать все больницы одинаково, независимо от результатов работы, говорится в докладе.

Финансирование больниц: что обнаружил Госконтроль

Латвийский Госконтроль недавно обнародовал такие критические проблемы в латвийской системе больниц: 700 млн евро ежегодно тратятся неэффективно, пациенты не получают качественную помощь, при этом именно больницы высшего уровня страдают от недофинансирования.

По мнению ревизоров, нынешняя система особенно несправедлива по отношению к двум больницам высшего уровня, в которые поступает 40% пациентов и где оказываются сложные услуги - Рижской Восточной клинической университетской больницы и Клинической университетской больницы имени Паула Страдиня. Им в этом году сократили финансирование.

В то время как мелким больницам - с очень небольшим потоком пациентов, фиксированное финансирование приемных отделений обеспечивает стабильный доход.

В ходе ревизии было установлено, что больницы всех уровней вместе не могут обеспечить более половины необходимых в приемных отделениях специалистов.

Ревизоры выявили и "невозможные ситуации": так, согласно документам, несертифицированный хирург дежурил 452 часа в месяц в четырех больницах, реаниматолог - 424 часа, из которых 96 часов - непрерывно, а неонатолог одновременно указан дежурившим в двух местах Латвии.

"Такие данные свидетельствуют о выполнении формальных норм, что не повышает безопасность пациентов", - подчеркивает Госконтроль.

Для содержания столь обширной сети приемных отделений нет оснований, - подчеркивает Госконтроль. Общее финансирование на них в год достигает примерно 100 млн евро, но при этом не учтен фактический поток пациентов. В приемные отделения небольших больниц попадает всего 6% всех принятых пациентов.

То есть: если в больницы IV уровня бригады неотложной помощи доставляют от 16 до 36 пациентов в день, в отдельных больницах нижних уровней это может быть всего один пациент за 20 дней. Но несмотря на это, одно приемное отделение больницы низшего уровня ежегодно обходится государству в среднем в 850 000 евро, указывают ревизоры Госконтроля.

Что в итоге: Госконтроль предоставил Минздраву пять рекомендаций, благодаря внедрению которых не позднее 2029 года в упорядоченной сети больниц пациенты смогут получать качественные услуги, в преобразованной сети приемных отделений повсеместно будет доступна полная команда специалистов, а при планировании услуг больниц доступное финансирование будет привязано к качеству услуг.

Антон Городницкий, "Сегодня"