Напомним: паллиативная помощь – это уход за пациентами, чье заболевание ограничивает жизнь и не поддается радикальному лечению, направленное на предотвращение или облегчение страданий, вызванных болезнью, а также оказание поддержки семье пациента, - указывает Министерство здравоохранения. То есть: речь идет об умирающих людях. (Подробнее о помощи - см. в главе "За полгода до смерти: как получить помощь").
"Помогают не всем. Нуждающихся в 2 раза больше"
В 2022 году паллиативную помощь в Латвии на бюджетные деньги получили 12 тысяч человек. Но в реальности тех, кто нуждался бы в этой услуге, почти в два раза больше, - указывает Госконтроль.
При этом амбулаторные услуги паллиативной помощи крайне недостаточны, в результате чего большинство пациентов попадают в больницы, которые и так уже испытывают нехватку персонала.
В реальной жизни паллиативная помощь оказывается далеко не всем пациентам, которым она необходима, - констатирует Госконтроль.
- Паллиативную помощь сейчас оказывают врачи общей практики, другие врачи - как амбулаторные, так и больничные, а также поставщики социальных услуг, но на практике объем специализированных услуг очень ограничен и в целом никто не несет реальной ответственности. Поэтому благополучие многих пациентов паллиативной помощи зависит от способностей их близких, — поясняет член Совета Госконтроля Майя Аболиня.
К примеру, в 2022 году оплачиваемую государством паллиативную помощь получили 12 тысяч человек. В то время как, по оценкам Госконтроля, это было бы необходимо не менее чем для 21 тысяче человек.
Ревизия также показала: у Минздрава нет данных о потребностях в паллиативной помощи в Латвии. Есть только данные о пациентах паллиативной помощи, которые уже получили эту услугу.
И еще: в Латвии паллиативную помощь относят к определенным диагнозам, среди которых нет нескольких наиболее распространенных диагнозов, указанных Всемирной организацией здравоохранения, пациенты которых также могут нуждаться в паллиативной помощи.
"Специалистов очень мало"
Госконтроль также отмечает, что в 2023 году в стране насчитывалось всего 15 сертифицированных специалистов паллиативной помощи, 10 из которых были трудоспособного возраста, в то время как только один определил работу по специальности паллиативной помощи в качестве основной работы.
По имеющимся прогнозам, к 2030 году количество специалистов сократится до семи.
Кому и чем помогают
Несмотря на то, что пациенты паллиативной помощи обычно получают медицинские услуги в клиниках общей практики, только пятая часть этих пациентов получала достаточно обширную медицинскую помощь (например, регулирование уровня глюкозы, уход за ранами, измерение артериального давления), - указывает Госконтроль.
Для пациентов паллиативной помощи, которые постепенно становятся зависимыми от других людей, медицинская помощь на дому (например, введение лекарств, питание через зонд, длинный катетер в мочевыводящих путях и уход за стомой) является важной услугой, но ее получили не более 3% этих пациентов.
В более сложных случаях чуть более 100 человек в год получают специализированную паллиативную помощь у специалиста, при этом региональный охват очень ограничен и большая часть консультаций предоставляется в Риге.
Бригады помощи на дому: хорошо, но мало
Одним из решений для улучшения доступа к амбулаторной паллиативной помощи является внедрение в нынешнем году службы мобильной бригады на дому, которая по сути является службой хосписной "скорой помощи".
Государственный контроль приветствует расширение спектра услуг паллиативной помощи, но на данный момент рано судить о его эффективности, и в 2024 году она запланирована только для небольшого числа - 3078 пациентов.
"В больницах на паллиативную помощь очереди"
Из-за недостаточной амбулаторной паллиативной помощи пациенты попадают в больницы, - констатирует Госконтроль.
Однако международная практика подтверждает: лишь небольшой процент пациентов паллиативной помощи нуждается именно в сложных обследованиях и манипуляциях, которые могут быть предоставлены только в больницах.
В Латвии же 50% пациентов паллиативной помощи были помещены в больницы, и большинство из них получили специализированную паллиативную помощь в ведущих клинических университетских больницах.
Однако вместимость больниц недостаточна. Об этом свидетельствуют очереди, фактическое количество госпитализаций, которое ежегодно меньше, чем планировалось в начале года, и неизрасходованные средства...
В настоящее время услуги паллиативной помощи предоставляются семью из девяти больниц.
При этом, по оценкам ревизоров, количество необходимых в Латвии коек паллиативной, в том числе хосписной, помощи может варьироваться от 94 коек (только для ухода за онкологическими больными) до 188 коек. Но в настоящее время в больницах имеются всего 92 койки.
- Различия в услугах паллиативной помощи и условиях их получения создают путаницу не только для пациентов, но и для поставщиков медицинских услуг, а также ставят под сомнение равные возможности для пациентов паллиативной помощи», — констатирует М. Аболиня.
При этом отсутствие данных об истинном количестве пациентов паллиативной помощи не позволяет запланировать адекватное финансирование.
В Минздраве также нет информации о фактически потраченных средствах на паллиативную помощь, - указывает Госконтроль.
По оценкам аудиторов, в 2020-2022 годах на амбулаторные услуги паллиативной помощи тратилось в среднем 1,1 млн евро в год. евро, а по данным Национальной службы здравоохранения, на оказание услуг паллиативной помощи в больницах – в среднем 2,4 млн евро в год. евро. В свою очередь, в 2024 году планируется получить финансирование новой услуги мобильной бригады по месту жительства пациента (без учета социальной составляющей) в размере 6,8 млн евро. евро.
Что рекомендовал Госконтроль
В ходе ревизии Министерству здравоохранения были даны такие рекомендации, которые должны быть реализованы не позднее 2029-го года:
* необходимо получать полные и актуальные данные о пациентах, которые в нуждаються в паллиативной помощи, а также о тех, кто ее фактически получают;
* как и в других развитых странах, не менее 69% населения должны иметь возможность получить паллиативную помощь до смерти;
* должны быть разработана эффективная амбулаторная паллиативная помощь пациентам, что позволит снизить нагрузку на больницы - как и в других развитых странах, за счет госпитализации не более 20% пациентов паллиативной помощи.
За полгода до смерти: как получить помощь
Как сообщает Национальная служба здоровья (НСЗ, NVD) сейчас выездные мобильные бригады предоставляет паллиативную помощь на дому во всех регионах Латвии. Планируется, что количество пациентов, которые получат эту услугу в течение 2024 года - порядка трех тысяч пациентов.
Как констатировал Госконтроль, это по-сути паллиативная "скорая помощь."
В целом, паллиативная помощь включает:
* оценку потребностей пациента, а также составление, реализация и актуализация плана социальной помощи и терапии (лечения);
* наличие в круглосуточном режиме практикующих врачей и лиц, оказывающих медицинскую поддержку - для консультаций пациента и его родственников;
* транспортировку пациента в медицинское учреждение и обратно домой;
* психосоциальную реабилитацию пациента и проживающих с ним родственников;
* социальную помощь.
Паллиативную помощь на дому можно получить по назначению врачебного консилиума стационарного лечебного учреждения, если по решению консилиума пациенту присвоен статус паллиативного пациента и прогнозируемая продолжительность жизни лица составляет до 6 (шести) месяцев, за исключением лиц, состоящих на учете в детском кабинете паллиативной помощи и уже получающих услуги Общества детской паллиативной помощи или другие услуги по месту жительства пациента паллиативной помощи.
Амбулаторный пациент может быть направлен на консилиум врачом общей практики и врачом-специалистом.
Если пациент находится в стационарном учреждении, то консилиум организуется с этим лечебным учреждением.
Для амбулаторного пациента оказание услуги должно быть начато не позднее, чем в течение 24 часов с момента обращения пациента за получением услуги. Если пациент на момент обращения находится в стационаре, то в течение 24 часов после выписки из стационара.
Поставщиков услуг по регионам и телефоны координаторов приводятся на домашней страничке Национальной службы здравоохранения - www.vmnvd.gov.lv - разделе "Услуги мобильной бригады паллиативной помощи по месту жительства пациента" ("Paliatīvās aprūpes mobilās komandas pakalpojumi pacienta dzīvesvietā").
"Все очень сложно"
Одна из проблем сферы паллиативной помощи, на которую указал Госконтроль, является отсутствие системы.
«Узнав о неизлечимом диагнозе — своем или своего близкого человека — люди становятся абсолютно беззащитными. Они не знают, куда обращаться и что делать. Все очень запутанно и сложно. Даже наши ревизоры, специалисты с многолетним опытом работы, целый год вникали в то, как работает система паллиативной помощи. Что уж говорить о простых пациентах...», - рассказала член Совета Госконтроля Майя Аболиня ЛР4.
«Хорошо, что с этого года появились мобильные команды для оказания помощи паллиативным больным. Пациентами больше не надо ехать в больницу, вся необходимая помощь — от медицинской до социальной — им оказывается на дому.
Но это применимо только к тем больным, у которых есть решение врачебной комиссии, что его ожидаемая продолжительность жизни — до шести месяцев. А ведь такая помощь требуется гораздо большему числу пациентов», — пояснила представитель Госконтроля.
Н. Кудрявцев
Kriminal.lv в Телеграме
